18.03.2024

Мокнущей раной называется повреждение кожи с большим количеством отделяемой жидкости (экссудата). Экссудат может быть прозрачным (сукровица) или иметь гнойный характер1,2. Часто такие повреждения трудно поддаются лечению. Почему они возникают и чем подсушить рану, рассказываем в статье.

Почему рана мокнет

Небольшое прозрачное отделяемое с желтоватым оттенком в первые дни после ранения — нормальное явление, которое носит защитный характер. Однако излишняя и долгая экссудация, наоборот, создает условия для присоединения инфекции и препятствует заживлению тканей1.


Любая рана за время своего существования проходит три фазы1,2:

  1. Воспаление

Задача организма на этом этапе — очистить рану от погибших тканей, инородных тел и микроорганизмов. Главную роль в этом процессе играет иммунная система. Чтобы обеспечить беспрепятственный транспорт иммунных клеток в зону повреждения, стенки кровеносных сосудов истончаются, а сами сосуды расширяются. В результате из раны начинает сочиться тканевая жидкость, богатая белками и иммунными компонентами, — сукровица. Она минимизирует контакт тканей с микробами и их токсинами. Фаза воспаления длится до пяти дней.

  1. Регенерация

На этом этапе сосуды сужаются, их проницаемость уменьшается, и экссудация снижается. Рана постепенно заполняется грануляциями — молодой соединительной тканью ярко-розового цвета. Если повреждение было небольшим, то фаза регенерации происходит под струпом — корочкой из свернувшейся крови, тканевой жидкости и отмерших клеток. Длительной фазы — от пяти суток до трех недель.

  1. Ремоделирование

В этот период рана полностью заполняется новой тканью и образуется рубец. 1,2


Если рана своевременно проходит все три фазы, ее считают острой. Когда раневой процесс «застревает» на каком-то из этапов (обычно на первом или втором), повреждение называют хроническим1,2. При длительном существовании раны нарушается структура подлежащих кровеносных сосудов. Они становятся тонкими, и через их стенку просачивается большое количество жидкой части крови. Так рана начинает мокнуть3. 

Хронические раны имеют вид язв и заведомо считаются инфицированными. Чаще всего они возникают у лиц пожилого и старческого возраста. Формированию мокнущих ран способствуют:

●       нарушения кровоснабжения и/или нервной иннервации;

●       сахарный диабет;

●       патологии артерий (атеросклероз, эндартериит, васкулит и т. д.);

●       заболевания вен (варикозная болезнь, тромбофлебит);

●       иммунодефицитные состояния;

●       обширные поражения тканей2.

Из-за сужения артерий атеросклеротическими бляшками или нарушения венозного оттока клетки кожи перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, страдает трофика тканей. Поэтому мокнущие хронические раны при заболеваниях сосудов и нервов называют трофическими. Такие повреждения требуют специального лечения, часто нагнаиваются и редко заживают самостоятельно3. 

Особый вид мокнущих ран — пролежни. Они возникают из-за длительного давления на отдельный участок кожи. В результате пережимаются сосуды и нервные волокна, кожа и подлежащие ткани перестают получать питание и отмирают — образуются обширные мокнущие язвы4,13.

Мокнущие раны возникают и при дерматологических заболеваниях. Их называют эрозиями. Они представляют собой участки кожи, лишенные эпидермиса. Мокнущие эрозии встречаются при псориазе, экземе и других дерматозах5. 

Клинические проявления

Вид раны во многом определяется причиной ее возникновения. Обычно мокнущие повреждения болезненны, их края отечные, красные и горячие на ощупь.

При застарелых процессах рана имеет вид мокнущей язвы. Дно ее часто покрыто желто-серым налетом — фибрином. Такие раны возникают на стопах и нижней трети голеней при синдроме диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом и у лиц с хронической венозной недостаточностью6,7.

Особенно выражена экссудация при лимфедеме — нарушенном лимфооттоке, который часто сопровождает болезни вен. Пациента беспокоит сильный отек одной или обеих ног, а в тяжелых случаях — обильное течение сукровицы из многочисленных трещин на коже7.

Если к мокнущей ране присоединилась инфекция, то характер экссудата становится гнойным. Появляются сильные распирающие, дергающие боли, кожа вокруг раны краснеет, становится горячей на ощупь. Может повыситься температура и появиться слабость, тошнота, озноб, головная боль8.

Чаще всего причиной воспаления становится золотистый стафилококк. Гной при этом густой, белого или желтого цвета. Если воспаление вызвала другая бактерия, то отделяемое может приобретать зеленоватый или бурый оттенок, становиться жидким и иметь неприятный запах7.

Мокнущие эрозии при аллергических заболеваниях кожи и псориазе выглядят как плоские блестящие участки, располагающиеся на фоне шелушащейся кожи, корок, высыпаний. Заболевание может сопровождаться зудом5.

Как обрабатывать мокнущую рану

Основные задачи при обработке мокнущей раны — не допустить ее инфицирования и способствовать регенерации тканей. Если повреждение поверхностное, например, неглубокий ожог или ссадина, то его нужно подсушить, чтобы образовался струп2.

Хронические мокнущие язвы лучше оставлять умеренно влажными и не допускать образования корочек. Они будут мешать заполнению дна грануляциями. Но избавляться от излишков отделяемого все равно важно для профилактики инфицирования1,2.

Обработка мокнущей раны выполняется в следующем порядке7:

  1. Наденьте стерильные перчатки, чтобы исключить риск дополнительного бактериального обсеменения.
  2. Промойте рану раствором антисептика.
  3. Нанесите антибактериальное средство с подсушивающим эффектом.
  4. Наложите на рану стерильную марлевую салфетку, сложенный в несколько слоев бинт, специальное раневое покрытие или губку.
  5. Зафиксируйте повязку пластырем или бинтом.

Менять марлевые повязки нужно часто — не реже трех раз в сутки, — так как пропитанная экссудатом ткань становится хорошей средой для размножения бактерий.

Марля может прилипнуть к ране, и при ее удалении произойдет травматизация нежных грануляций и молодого эпителия. Чтобы этого не случилось, перед снятием повязки обязательно смочите ее раствором антисептика или стерильным физиологическим раствором.

Современные раневые покрытия могут находиться на ране до недели. Частота их замены зависит от вида материала9.

Что нельзя наносить на рану

Использование некоторых лекарственных средств может повредить ткани и замедлить процессы восстановления. К таким препаратам относятся спиртовые растворы бриллиантовой зелени, йода, фукорцина, перекись водорода, салициловая, уксусная и борная кислоты. Ими можно обрабатывать только края раны9.

Также на мокнущую рану нельзя наносить крема и мази на жировой основе. Они будут препятствовать отделению экссудата и могут стать причиной мацерации (размягчения плотных тканей) и нагноения9.

В качестве перевязочного материала нельзя использовать вату. Ее волокна могут прилипнуть к дну раны и стать причиной воспаления.

Способы лечения

Лечение мокнущих ран может быть как местным, так и системным. Последнее назначается, если повреждения кожи возникли из-за хронических заболеваний или нагноения. Терапия включает в себя прием антибиотиков, дезинтоксикацию и иммуномодуляцию, а также компенсацию основного заболевания1,2.

Эрозии на фоне экземы и псориаза лечат у дерматолога. В рамках этой статьи мы не будем рассматривать особенности их терапии.

Остальные виды мокнущих ран ведет врач-хирург. Также может потребоваться участие эндокринолога, сосудистого хирурга, флеболога или инфекциониста. Для терапии используют антибактериальные препараты, подсушивающие и ранозаживляющие средства. Современные лекарства часто оказывают комбинированное действие1.

Антибактериальные средства

Лечение ран с повышенной экссудацией начинается с применения антисептиков и антибиотиков. Это необходимый компонент лечения, который позволяет предотвратить гнойные осложнения. При выборе антибактериального средства предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия, так как раны редко инфицируются только одним видом микроорганизмов1,2.

Лекарства могут быть в виде порошка, раствора, линимента (жидкой мази) или мази на гидрофильной основе. Для промывания ран используют растворы хлоргексидина, мирамистина, фурацилина, диоксидина и др.

Также для борьбы с инфекцией раны обрабатывают сульфаниламидными препаратами, раствором повидон-йода, левомеколем, полигексанидом и др1.

Подсушивающие средства

Чтобы снизить интенсивность экссудации, используют мази на гидрофильной основе и порошки. Помимо подсушивающего эффекта, эти лекарства оказывают обеззараживающее действие.

К подсушивающим средствам относятся:

●       порошок сульфаниламида (стрептоцид);

●       мазь с хлоргексидином;

●       мазь с диоксидином;

●       мазь с повидон-йодом;

●       мази с левомицетином;

●       мазь с метронидазолом и др.10,11  

РАНАВЕКСИМ — современный препарат на основе сульфаниламида от отечественной фармацевтической компании ОАО «Авексима». Лекарственное средство обладает широким антимикробным действием и не вызывает раздражения и повреждения тканей. Препарат выпускается в виде порошка для местного применения, не щиплет и удобен для лечения ран любой локализации. РАНАВЕКСИМ оказывает антибактериальное и подсушивающее действия, способствуя быстрому формированию струпа и заживлению тканей14.

Наносить порошки и мази нужно под стерильную повязку 2–3 раза в день11. Также применяются дренирующие сорбенты на основе гелевина, специальные впитывающие губки, пенообразующие аэрозоли и повязки с альгинатом кальция и другими впитывающими веществами10,12,13.

Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?

Ранозаживляющие препараты

Их эффект основан на активации регенераторных способностей тканей и антиоксидантном действии. Некоторые лекарственные средства являются также дополнительным источником строительных материалов для обновления клеток.

Ранозаживляющие препараты применяются уже на сухие раны, когда экссудат перестает выделяться.

Факторы, влияющие на заживление

Рана заживает быстро, если соблюдены следующие условия:

●       ткани получают достаточное количество питательных веществ и кислорода;

●       повреждение имеет небольшие размеры;

●       рана защищена от проникновения патогенных микроорганизмов;

●       пациент использует правильные лекарственные средства в соответствии с фазой раневого процесса.

Есть факторы, которые замедляют заживление повреждений на коже:

●       снижение иммунитета;

●       пожилой и старческий возраст;

●       заболевания: сахарный диабет, хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность;

●       алкоголизм, наркомания;

●       прием глюкокортикоидов, цитостатиков, прохождение лучевой терапии3.

Любая длительно существующая рана может стать причиной серьезных осложнений. Обращайтесь к врачу при первых признаках «затягивания» процесса заживления.

Коротко о главном

➢      Мокнущая рана — повреждение кожи с обильной экссудацией.

➢      Истечению жидкости из раны способствует хронизация раневого процесса из-за проблем с сосудами, сахарного диабета, инфекций и снижения иммунитета.

➢      Излишняя экссудация замедляет заживление и способствует инфицированию.

➢      Мокнущие раны часто являются хроническими венозными язвами или проявлениями синдрома диабетической стопы.

➢      Для лечения применяют антибактериальные, подсушивающие и ранозаживляющие средства. Предпочтение лучше отдавать препаратам комплексного действия.

➢      Выбор лекарств зависит от фазы раневого процесса. Применение неподходящих средств может замедлить заживление.

➢      При мокнущих ранах нельзя использовать раздражающие спиртовые препараты, кислоты и мази на жировой основе.

Список литературы

1.      Муромцева Е. В., Сергацкий К. И., Никольский В. И., Шабров А. В., Альджабр М., Захаров А. Д. Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022. № 3. С. 93 — 109.

2.      Завражнов А. А. и др. Раны и раневой процесс //Учебно-методическое пособие для интернов, ординаторов и практических врачей. – 2016. – Т. 29.

3.     Володченко Н. П. Современные аспекты лечения ран. Учебное пособие. — Благовещенск: 2013.

4.      Оболенский В. Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения. РМЖ. 2013; 5: 282.

5.      Акимов В. Г. Дифференциальная диагностика дерматозов, проявляющихся пузырями. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(2):91 — 101.

6.      Клинические рекомендации Российского общества эндокринологов «Диагностика и лечениа синдрома диабетической стопы». 2015 год.

7.      Стойко Ю. М. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен //Флебология. – 2018. – Т. 12. – №. 3. – С. 146-240.

8.      Петров С. В. Общая хирургия: учебник для студентов мед. вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с.

9.      Ивануса С. Я. и др. Современные принципы лечения гнойных ран: учебное пособие для слушателей факультета подготовки врачей и ординаторов по специальности «Хирургия» //СПб.: Онли-Пресс. – 2017. – С. 20-33.

10.   Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран //Хирургия. – 2011. – Т. 4. – С. 51-9.

11.   Абаев Ю. К. Лекарственные средства в лечении ран / Медицинские знания. — №6. — 2010. — с. 2–5.

12.       Орлов А. Г. Лечение хронических ран — взгляд через века / Кубанский научный медицинский вестник, № 5 (160), 2016.

13.   Пасечник И. Н., Новикова Т. В. Пролежни: новые подходы к лечению. Лечащий врач, 2022, 4(25).

14.   Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024

RVM-RU-00006-CONS-02.2024