04.04.2024

Раны — наиболее часто встречающиеся виды травм1. Они бывают резаными, колотыми, рваными и другими в зависимости от механизма воздействия на тело человека4. Рассказываем, что такое рваная рана, как она возникает, в чем ее особенности и как ее лечат.

Что такое рваная рана

В целом рана — это повреждение целостности ткани, в том числе кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. Рваная рана образуется в результате механического воздействия на тело человека, которое приводит к перерастяжению кожи и других тканей. Обычно имеет неровные края с отслоением тканей. Кожа именно порвана, а не разрезана. Возможно повреждение мышц, сухожилий, нервов и кровеносных сосудов2.


Причины

Любое повреждение кожи с нарушением анатомической целостности и функциональной потерей можно охарактеризовать как рану. Причиной развития рваной раны является получение травмы при дорожно-транспортных авариях, в быту, при нарушении техники безопасности на производствах, при падении. Обычно рваные раны появляются при воздействии тупого твердого предмета2.

Симптомы

Клиническая картина рваных ран может сильно различаться в зависимости от локализации, глубины, ширины и длины повреждения тканей. К основным симптомам относят:

●     боль в месте нарушения кожного покрова;

●     кровоизлияние из раны;

●     расхождение краев раны.

Чем глубже рана, тем выше риск инфицирования2.

Первая помощь при рваных ранах

При наличии раны более 1 см в длину рекомендовано незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет оказана своевременная помощь и проведена профилактика столбняка. Самостоятельно можно обработать повреждение перекисью водорода и закрыть стерильным бинтом4.

При обращении к специалистам укажите следующие данные:

●     время получения травмы;

●     каким образом произошло ранение;

●     наличие аллергических реакций на анестетики, антибиотики, латекс;

●     ваш возраст;

●     сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ВИЧ, гепатит С и В);

●     наличие прививки от столбняка.

При таких механизмах травмы как раздавливание, удар острым предметом, порез при падении, размозжение с локальным повреждением тканей есть повышенный риск инфицирования3.


Лечение

Рваные раны лечат врачи-травматологи и хирурги. Специалист фиксирует жалобы пациента и анализирует сопутствующие заболевания, после чего обрабатывает рану. Выбор местного анестетика зависит от наличия у пациента аллергии, доступности и локализации травмы. Далее проводится обработка раны, при необходимости — ушивание и наложение повязки4.5.

Очищение

После проведения местной анестезии врач промывает рану для удаления инородных тел и сгустков крови. Это нужно, чтобы полностью визуализировать место повреждения. Чаще всего очищение выполняют с использованием физиологического раствора4.

Исследование

Специалист оценивает глубину полученной раны, степень вовлечения окружающих тканей, наличие поражений мышц, нервов, сухожилий4. При подозрении на загрязнение тканей рядом с суставом травматолог или хирург может расширить рану для адекватного осмотра и очищения5.

Хирургическая обработка

Первичную обработку раны проводят в стерильных условиях в перевязочном кабинете. Для этого используют анестетики, антисептики, скальпель, пинцет, ножницы, шовный материал, иглодержатели, иглы. После обработки раны антисептиками и введения анестетика (новокаин, лидокаин, ультракаин) проводится тщательный осмотр, очищение раны от загрязнений, удаление нежизнеспособных тканей4.5.

Закрытие

Если пациент получил рану до 6 часов назад, проводится первичная обработка с ушиванием. Если с момента травмы прошло более 6 часов, рану не зашивают. При больших размерах повреждения накладывают наводящие швы, которые способствуют оттоку экссудата — жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалении. Врач определяет необходимость ушивания раны в зависимости от ее глубины, размера и времени возникновения.

После первичного закрытия рекомендуется наложение поверх швов пропитанной антисептиком марли и лейкопластыря4.5.

Виды шовного материала

При ушивании рваных ран хирурги и травматологи используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. По результатам исследований, выбор шовного материала в долгосрочной перспективе не играет существенной роли: раны, зашитые рассасывающимися и нерассасывающимися нитями, заживают одинаково хорошо5.6.

 

Стадии заживления ран

Заживление раны начинается сразу после повреждения эпидермального слоя кожи. Этот процесс может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от размеров, глубины, места и характера травмы.

Выделяют четыре стадии заживления рваных ран7:

  1. Гемостаз. После получения травмы начинается сжимание гладких мышц и тканей, сдавливающих мелкие сосуды. Тромбоциты (клетки крови) также начинают склеиваться, активируя процессы, связанные с образованием фибрина — специального белка, необходимого для остановки кровотечения.
  2. Воспаление. Этот процесс запускается сразу после ранения и длится до 30 дней. Нейтрофилы, клетки крови, постепенно расщепляют омертвевшие ткани. Через 72 часа после травмы к ним присоединяются макрофаги, которые «съедают» мертвые частицы.
  3. Пролиферация или рост клеток. Через семь суток после получения раны начинается образование новых тканей. Этот процесс длится несколько недель.
  4. Созревание. Это этап сглаживания рубца. Обычно он наступает через полгода-год после травмы. При неглубоких ранах рубец становится практически незаметным7.

Реабилитация

После оказания первой медицинской помощи необходимо проводить правильную обработку раны с применением антисептиков.

Для профилактики инфицирования места травмы врачи могут порекомендовать препарат РАНАВЕКСИМ. Он обладает антибактериальным действием и предназначен в качестве комплексной терапии при гнойных ранах, инфицированных ожогах (I-II степени) и других гнойно-воспалительных процессах мягких тканей. РАНАВЕКСИМ защищает поврежденный участок от микроорганизмов, впитывает раневой экссудат, за счет чего подсушивает ткани и ускоряет процесс заживления. Не раздражает и не щиплет рану. Подходит для применения у детей старше трех лет8,9.

   

Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?

Если рана была ушита нерассасывающимися нитями, важно своевременно убрать шовный материал. Сроки снятия швов зависят от локализации травмы5:

●     лицо: от 3 до 5 дня;

●     кожа головы и руки: от 7 до 10 дня;

●     туловище, ноги, руки и ступни: от 10 до 14 дня;

●     ладонь или подошвенная область: от 14 до 21 дня.

Срок заживления рваных ран зависит от механизма, локализации и сложности повреждения. Важно следовать рекомендациям врача5.

Коротко о главном

➢    Рваная рана — это поражение кожного покрова в результате воздействия тупого твердого предмета. Имеет неровные края, могут быть отслоения тканей. Пациент отмечает кровотечение и боль в месте повреждения.

➢    При получении раны размером более 1 см необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Врач-хирург или травматолог обработает место травмы и даст рекомендации по дальнейшему лечению.

➢    Порядок лечения рваных ран: очищение физиологическим раствором, исследование на предмет глубины и характера повреждения, хирургическая обработка с использованием антисептика и анестетика, закрытие.

➢    Большие раны ушивают с применением рассасывающегося или нерассасывающегося материала. Время снятия швов зависит от локализации травмы.

Список литературы

1.     По данным ежегодного отчета Федеральной службы государственной статистики Росстат «Заболеваемость населения по основным классам болезней», опубликованного 30.11.2023.

2.     Васильева А. А. Раны //Молодежь и наука. – 2019. – №. 2. – С. 11-11.

3.     Kujath P, Michelsen A. Wounds - from Physiology to Wound Dressing. Dtsch Arztebl Int. 2008 Mar;105(13):239-48.

4.     Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая рана голени». 2021

5.     Forsch RT, Little SH, Williams C. Laceration Repair: A Practical Approach. Am Fam Physician. 2017 May 15;95(10):628-636.

6.     Karounis H, Gouin S, Eisman H, Chalut D, Pelletier H, Williams B. A randomized, controlled trial comparing long-term cosmetic outcomes of traumatic pediatric lacerations repaired with absorbable plain gut versus nonabsorbable nylon sutures. Acad Emerg Med. 2004 Jul;11(7):730-5.

7.     Ozgok Kangal MK, Regan JP. Wound Healing. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30571027.

8.    Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024

9.    Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 2(II). С. 64–69.