Что такое пролежни и как их лечить

Пролежни считаются мультидисциплинарной проблемой, поскольку встречаются при самых разных диагнозах, связанных с ограничением или утратой подвижности. Это одно из наиболее частых осложнений заболеваний, значительно ухудшающих состояние больного и удручающе действующих на его близких¹.

В этой статье мы собрали информацию о том, что такое пролежни, как их лечат и как предотвращают их появление.

Пролежни: что это и чем они опасны

Пролежни — это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению². Наиболее распространенными участками развития пролежней являются кожа, покрывающая крестец, копчик, пятки и бедра, хотя могут быть затронуты и другие участки: колени, лодыжки, задняя часть плеч или черепа¹.

Термин «пролежень» — decubitus — связывают с латинским decumbere — «лежать». Однако пролежни образуются не только при лежании пациента, но и в сидячем, и полусидячем положениях¹.

Пролежневый процесс способен развиваться очень быстро. Он сопровождается сильной болью и иммобилизацией, когда пациент не может пошевелиться из-за боли, инфекционными и некротическими осложнениями, резким ухудшением качества жизни. Пролежни на поздних стадиях могут вызвать осложнения, влияющие на весь организм и нередко приводящие к гибели пациента³.

Причины возникновения

Пролежни образуются у людей, много времени проводящих в одном положении, из-за сдавливания мягких тканей. Длительное давление — в течение одного-двух часов и более — приводит к нарушению микроциркуляции и трофики, гипоксии мягких тканей. На травмированных участках развиваются изъязвления — пролежни¹.

Пролежни подразделяют на эндогенные и экзогенные:

●       Эндогенные пролежни встречаются у ослабленных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела, и у людей с неврологическими заболеваниями — из-за нарушения иннервации и нейротрофических расстройств.

●       Экзогенные пролежни развиваются у больных, которым показан длительный постельный режим после операций, и у пациентов, обездвиженных вследствие травм. Их основные причины: неправильно наложенные или слишком тугие повязки, неточно подогнанные протезы и ортопедические аппараты, жесткие дренажи и катетеры, длительное время находящиеся в ране или полости тела³.

Факторы риска

Наиболее критическими факторами развития пролежней считаются давление, силы смещения, трение и влажность. Другие причины, приводящие к появлению пролежней, подразделяют на обратимые и необратимые. К обратимым факторам риска относятся:

●       нарушение двигательной активности — ограниченная подвижность или обездвиженность;

●       избыточный вес или, наоборот, истощение;

●       обезвоживание;

●       недержание мочи и кала.

В группу необратимых факторов выделяют:

●       дистрофические изменения кожи — сухость, истончение, повышенная чувствительность;

●       неврологические расстройства, сенсорные и двигательные;

●       изменения сознания: спутанное сознание, сопор, кома;

●       терминальная стадия неизлечимого заболевания;

●       старческий возраст².

Различают также внешние и внутренние факторы возникновения пролежней:

●       Внешние: неправильный или недостаточный гигиенический уход, неподходящий режим питания и питья, неверная техника перемещения и позиционирования больного в постели и в кресле-каталке, ошибки при использовании противопролежневого матраса.

●       Внутренние: травмы позвоночника и костей таза, повреждения головного или спинного мозга и органов брюшной полости, обширные хирургические вмешательства².

Чтобы организовать больному наилучший уход, необходимо учесть все факторы риска и минимизировать те, на которые возможно повлиять. Для систематизации и упрощения этой задачи используют специальные шкалы для оценки состояния пациента и риска появления пролежней: шкала Нортон, шкала Ватерлоу, шкала оценки повседневной активности Бартел и другие².

Стадии развития

В международной практике принято выделять четыре стадии пролежней.

I стадия: в месте сдавливания тканей появляется бледный или гиперемированный участок, который не исчезает после прекращения давления.

II стадия: появление синюшно-красного цвета кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.

III стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Боль на этой стадии формирования пролежней становится очень сильной, нестерпимой^1,2.

Симптомы

Часто первая стадия развития пролежней сопровождается зудом в пораженном участке. Если красное пятно на коже не бледнеет при надавливании на него в течение 2–3 секунд, — это пролежень первой степени.

Для пролежней характерно изменение оттенка кожи в зоне возникновения, четкие границы пораженного участка, припухлость, быстрое развитие раневого процесса¹.

Локализация пролежней связана с положением, в котором находится больной. В положении лежа они чаще всего формируются на крестце, ягодицах, пятках и затылке. Если человек лежит на животе, пролежни могут появиться в области груди и на коленях. В сидячем положении наибольшее напряжение приходится на зону седалищных бугров, а когда человек полусидит, основная нагрузка приходится на крестец¹.

Диагностика

Основной метод диагностики пролежней — визуальный осмотр. Для дифференциальной диагностики и последующего контроля за динамикой процесса может применяться фотофиксация: пораженные участки и области с высоким риском развития пролежней фотографируют и прикладывают к медицинской карте больного.

Инфекционные осложнения также устанавливают в ходе осмотра. Критерии: боль, отечность краев раны, наличие гнойного отделяемого. При необходимости врач берет мазок из раны или проводит пункцию краев, чтобы определить возбудителя инфекции.

Пролежни I и II стадий необходимо отличать от контактного дерматита, возникающего из-за недержания мочи и кала. При дерматите кожные покровы гиперемированы, но не нарушены, границы поражения расплывчатые, ощущается зуд и жжение².

Лечение пролежней

Первое, что нужно сделать для лечения пролежней, — правильно организовать уход за пациентом: соблюдать гигиену, менять положение тела больного каждые два часа, пользоваться противопролежневой системой¹. Лечение пролежней зависит от стадии заболевания. Цель лечения — это восстановление нормальных кожных покровов в области пролежня².

На первой и второй стадиях больные с пролежнями не нуждаются в хирургическом лечении. Проводятся в основном профилактические мероприятия, направленные на устранения сдавления тканей и восстановление нормального кровообращения и микроциркуляции. Важной задачей лечения на I—II стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов.

На третьей и четвертой стадии развития пролежней лечение направлено на:

·        удаление омертвевших тканей,

·        локальное лечение раневой инфекции,

·        стимуляции быстрого заживления очищенной раны.

Применяется консервативное лечение, в данном случае необходима помощь врача. Он санирует рану — удалит некротические массы и жидкое отделяемое, промоет. При необходимости назначит антибактериальные средства. К ним относится, например, РАНАВЕКСИМ — антибиотик для местного применения в форме порошка, который обеззараживает рану и поглощает экссудат, стимулируя процесс заживления⁴. Также возможно применяется и оперативное лечение (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны). 

Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?

Пациентам с болевым синдромом, вызванным пролежнями, необходимо адекватное обезболивание. Еще один важный компонент терапии — лечение основного заболевания, ставшего причиной появления пролежней: онкологии, сахарного диабета, сердечной недостаточности и других¹.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного ухода и лечения пролежни приводят к осложнениям, самое опасное из которых — сепсис: инфекция из раны попадает в кровоток и вызывает заражение крови, чреватое летальным исходом.

При развитии пролежней по типу влажного некроза развивается декубитальная гангрена, которая сопровождается тяжелой интоксикацией и лихорадкой. Другие возможные осложнения пролежневого процесса: флегмона, абсцесс, остеомиелит, гнилостные и анаэробные инфекции мягких тканей — некротические целлюлит, фасцит и миозит³.

Профилактика пролежней

Профилактика — наиболее эффективный метод борьбы с пролежнями. Она должна быть комплексной и включать в себя следующие меры:

●       ежедневный осмотр пациента утром и вечером; особенное внимание нужно уделять зонам повышенного риска образования пролежней;

●       смена положения тела не реже, чем раз в два часа, а если пациент сидит — не реже, чем раз в час;

●       правильное позиционирование пациента в постели с помощью подушек и валиков, предотвращение «сползания» в положении сидя;

●       использование противопролежневой системы — специального матраса, который равномерно распределяет давление на все участки тела и способствует расслаблению мышц;

●       поддержание чистоты — своевременная смена постельного и нательного белья, отсутствие складок на белье, посторонних предметов и крошек пищи в кровати;

●       интимная гигиена — постоянная смена подгузников, если пациент нуждается в них, очистка и обработка защитными средствами после каждого мочеиспускания или дефекации;

●       ежедневное обтирание пациента влажной губкой, помощь при купании, если возможно организовать мытье больного в ванной;

●       правильное питание и режим питья — пациентам с риском пролежней необходима богатая белками пища, и нужно следить, чтобы человек достаточно пил^1,3

Коротко о главном

➢      Пролежни — повреждения мягких тканей у маломобильных пациентов, образующиеся главным образом из-за давления.

➢      Основное условие их лечения и профилактики пролежней — исключить сдавливание тканей: менять положение тела пациента не реже, чем каждые два часа, правильно устанавливать и подгонять медицинские приспособления, застилать постель без складок и использовать противопролежневый матрас.

➢      Если пролежень уже образовался, вылечить его до конца невозможно. Самые эффективные методы борьбы с пролежнями — профилактические.

➢      Пролежни — не самостоятельное заболевание, а следствие ошибок в процессе ухода, усугубленных тяжестью общего состояния пациента. Для эффективной терапии необходимо выделить эти ошибки и исправить их, иначе медикаментозные методы не дадут результата.

➢      Не пускайте процесс на самотек: без адекватного комплексного лечения пролежни быстро прогрессируют, причиняют больному мучения и угрожают его жизни.

Список литературы

¹ Пасечник И. Н., Новикова Т. В. Пролежни: новые подходы к лечению. Лечащий врач, 2022, 4(25).

² ГОСТ Р. 56819-2015 Надлежащая медицинская практика //Инфологическая модель. Профилактика пролежней. C. – 2017. – Т. 32.

³ Ржановская Т. А., Кутырева М. С. Пролежни: профилактика и лечение. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург, 2014.

⁴ Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024

RVM-RU-00003-CONS-02.2024