Что такое импетиго и как его лечить

На гнойничковые заболевания кожи приходится 17–43% от общего количества дерматологических патологий¹. К их числу относится импетиго — инфекционное поражение кожных покровов в виде пузырьков^1,2. В статье расскажем, какие признаки у этого заболевания, как его выявляют и чем лечат.

Что такое импетиго?

Импетиго – это распространенное контагиозное гнойничковое заболевание кожи, основным морфологическим элементом которого является фликтена².

Это инфекционное поражение кожи, которое вызывается стрептококками и стафилококками. Для болезни характерно образование пузырьков с гноем. Обычно импетиго начинается с красных пятен, которые больно трогать. На их месте образуются пузырьки, а после прорыва — язвы с корочками¹.

Заболевание очень заразно. Его часто диагностируют в коллективах детских садов и школ, где инфекции передаются особенно быстро¹.

Причины импетиго

Стафилококки и стрептококки относятся к условно патогенной микрофлоре, которая всегда присутствует в организме — на коже и слизистых. При нормальном иммунитете бактерии не вредят организму и поддерживают баланс микробиоты. Однако при снижении защитных сил организма они начинают активно размножаться и провоцируют воспалительные реакции³.

Факторы риска развития импетиго:

●       несоблюдение правил личной гигиены, работа в грязных и влажных помещениях;

●       микротравмы, укусы, расчесы кожи;

●       чрезмерное потоотделение;

●       кожные заболевания, которые сопровождаются зудом;

●       хронические болезни, например, сахарный диабет;

●       плохая экологическая обстановка;

●       нарушения обмена веществ;

●       неправильная обработка ран;

●       климат с высокой влажностью.

Инфекция передается при использовании средств личной гигиены и одежды зараженного человека¹.

Симптомы

Специфика проявлений напрямую зависит от формы заболевания^5,6. Основной признак — сыпь с пузырьками (фликтенами), заполненными мутным гнойным содержимым. Высыпания могут располагаться сгруппировано на одном участке тела либо разрозненно. Кожа вокруг них воспаляется и краснеет⁵.

Пузырьки в большинстве случаев локализуются вокруг рта, на руках, в природных складках^4,5. Характерны зуд, припухлость, может повышаться температура тела. Чаще всего симптомы импетиго быстро прогрессируют5.

Заболевание вызывает дискомфорт и эстетические неудобства. Кроме того, гнойное содержимое фликтен может попасть в кровоток, что чревато опасными последствиями.

Виды

При первичном импетиго инфекция затрагивает здоровые слои кожи, при вторичном — присоединяется к текущему заболеванию. Например, при псориазе или экземе риск развития гнойного поражения увеличивается.

Есть несколько вариаций стрептококкового и стафилококкового импетиго у детей и взрослых. Их различают по возбудителю, который вызывает заболевание⁶.

Стрептококковое

Чаще встречается у детей и молодых женщин⁶. Основная локализация высыпаний — зона вокруг носа и рта. Вызывается стрептококковой инфекцией, которая легко передается при личных контактах. Частый путь заражения — микротравма кожи и попадание грязи.

Болезнь быстро прогрессирует, но легко поддается лечению. Элементы высыпаний после прорыва и выхода содержимого ссыхаются в светло-желтые корочки. Через 4–7 дней превращаются в светлые пятна, которые временно остаются на коже. Рубцы не появляются⁶.

Буллезное

Импетиго этого типа поражает более глубокие слои кожи и поэтому опасно осложнениями. Чаще возникает на стопах, кистях, голенях⁶. Фликтены с гноем и серозной жидкостью увеличиваются до крупных пузырей диаметром 1–2 см. Кожа вокруг них сильно воспаляется, отекает. После вскрытия остаются эрозии, покрытые тонкими корочками.

Заболевание переносится сложнее, так как при прорыве пузырьков ощущается сильный дискомфорт и даже боль. Заживает дольше — до 14 дней. Есть риск развития лимфаденита⁶.

Щелевидное

Это заболевание локализуется в уголках рта, наружных уголках глаз, у основания крыльев носа. Народное название — заеды. Встречается преимущественно у детей^5,6, часто рецидивирует. Выглядит как быстро вскрывающиеся нарывы, на месте которых остаются болезненные эрозии, напоминающие трещины.

Вульгарное

Наиболее распространенный вид импетиго со смешанным возбудителем (стафило- и стрептококки). Встречается у детей и взрослых преимущественно на коже лица, открытых зонах рук и ног. Проявляется как пузыри с густым гноем⁶, кожа вокруг которых воспаляется, краснеет и немного утолщается. После прорыва содержимого образуются сухие корочки желтовато-медового цвета. Болезнь прогрессирует в течение 6–7 дней, затем стихает при отсутствии осложнений^5,6.

Стафилококковое

Мало чем отличается от стрептококковой и стафило-стрептококковой форм заболевания. Образуются фликтены с гноем, которые прорываются через 5–7 дней⁶.

Диагностика

Первичный осмотр проводит врач-терапевт, у детей — педиатр. Можно также сразу обратиться к дерматологу. Доктор изучает жалобы, осматривает пораженные участки кожи. Обязательно прощупывает лимфоузлы, проверяет состояние кожных покровов на других частях тела, чтобы исключить распространение инфекции и наличие осложнений.

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы⁵:

●       Анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма). Определяют воспалительный процесс, проверяют работу внутренних органов, систему свертываемости крови.

●       Посев из очага воспаления. Выявляет тип возбудителя заболевания.

●       Антибиотикограмму. Она нужна для определения чувствительности к антибиотикам.

Доктор проводит дифференциальную диагностику — исключает похожие по симптоматике заболевания: герпес, дисгидроз, кандидоз, ветрянку⁶.

Лечение

При отсутствии осложнений терапию проводят в домашних условиях. Госпитализация требуется только при тяжелом течении или наличии сопутствующих заболеваний. Необходимо соблюдать правила гигиены, обрабатывать очаги поражения. Желательно, чтобы больной с импетиго был изолирован хотя бы в отдельную комнату. Если это невозможно, нужно исключить совместное пользование предметами быта¹.

Рекомендации по режиму:

●       Запрет на водные процедуры. Влажная среда благоприятна для размножения бактерий, а протереть полотенцем пораженную область не получится.

●       Отказ от сахаросодержащих, жареных, жирных блюд, сдобы, цитрусовых. Желательно отдать предпочтение легким белковым продуктам и овощам.

●       Соблюдение правил гигиены. Дважды в день менять нательное белье, стирать личные вещи ежедневно отдельно от одежды других членов семьи¹.

Местная терапия^1,5,8 подразумевает обработку ран антисептическими и антимикробными средствами. Для лечения импетиго можно применять РАНАВЕКСИМ — противомикробный препарат, который эффективно подавляет размножение бактерий, подсушивает пораженную область, ускоряет процесс заживления. Важные преимущества РАНАВЕКСИМА в том, что он не щиплет кожу и слизистые и практически не вызывает побочных эффектов. Подходит для применения на обширных участках тела. Рекомендован взрослым и детям от трех лет⁹.

Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?

Наносить препараты необходимо аккуратно, точечными движениями. При распространении импетиго на другие части тела, рецидиве или осложненном течении назначают системные антибиотики^1,5,7.

Возможные осложнения

Болезнь редко дает тяжелые последствия. К неприятным эстетическим моментам относят эрозии с рубцами, зоны сниженной и повышенной пигментации.

В некоторых случаях при пренебрежении гигиеной или поражении глубоких слоев кожи вероятны флегмоны и абсцессы — их устраняют только стационарно.

Редко при неправильном лечении возможно занесение инфекции в кровь и как следствие — попадание возбудителя в почки или сердце. Самые опасные последствия в этом случае — нефрит и миокардит^1,6.

Меры профилактики

Главный принцип — поддерживать чистоту кожи и не допускать ее повреждения. Рекомендуется:

●       пользоваться защитными и увлажняющими кремами;

●       укреплять иммунитет (высыпаться, принимать витамины, гулять и закаляться);

●       периодически проходить обследования для исключения проблем со здоровьем;

●       отказаться от вредных привычек;

●       не перенапрягаться и избегать стрессов.

Особенно внимательно стоит следить за здоровьем кожи при склонности к сухости, атопическом дерматите, аллергических реакциях. При первых признаках импетиго желательно начинать обработку антисептиками, чтобы исключить развитие инфекции^1.6.

Коротко о главном

➢      Импетиго — это гнойничковое воспаление на коже, вызванное стрептококками, стафилококками или смешанной флорой.

➢      Основной признак — сыпь в виде пузырьков с гнойным содержимым.

➢      Факторы риска — снижение иммунитета, попадание грязи и химикатов на кожу.

➢      Для лечения импетиго используют антисептические и антимикробные средства. Больному необходимо отказаться от водных процедур и соблюдать диету.

➢      Осложнения случаются редко. Самые опасные из них — нефрит и миокардит.

➢      Главное в лечении и профилактике импетиго — соблюдать правила личной гигиены и своевременно обрабатывать кожу.

Список литературы

1.      Тамразова О. Б., Шмелева Е. А., Миронова А. К., Дубовец Н. Ф. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей // МС. 2020. №1.

2.      Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов «Пиодермии». 2020

3.      Покровский В. И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология/учебник. -2-е изд., испр. и доп. – 2009.

4.      Клинические протоколы МЗ РК «Импетиго». РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). 2015.  

5.      Панкратова В.Г. «Дерматология». Учебное пособие в двух частях. 3-е издание. Часть 1. Общая и инфекционная дерматология. 2012

6.      С. А. Чернядьев, М.А. Уфимцева. «Пиодермии»: учеб. Пособие; Уральский гос. мед. университет — Екатеринбург : Издательство УГМУ, 2016. — 104 с.

7.      Таха Т. В., Нажмутдинова Д. К. Рациональный выбор антибиотикотерапии при пиодермиях. РМЖ. 2008; 8: 552.

8.      Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов медицинских ВУЗов. — М. «Триада-фарм», 2005 г. 688 стр.

9.      Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024

RVM-RU-00004-CONS-02.2024