04.04.2024
Флегмона — одно из наиболее серьезных воспалительных заболеваний жировой клетчатки, которое может привести к смертельно опасным состояниям человека1. Поэтому при первых симптомах патологии нужно обратиться к доктору или вызвать неотложную помощь. Рассказываем про особенности, признаки и причины флегмоны, как ее диагностируют и лечат. Даем рекомендации по профилактике заболевания.
Что такое флегмона
Флегмона — это гнойно-воспалительный процесс в жировой клетчатке1. Он способен быстро распространиться по организму через структуры мягких тканей, поразить органы и системы человека.
Основной возбудитель инфекции — стафилококк, реже заболевание вызывают стрептококк и другие микроорганизмы1. Чаще всего патогены проникают в структуры жировой клетчатки через раны в коже или слизистых оболочках. Возбудитель также может попасть в очаг поражения через лимфатическую и кровеносную системы, когда у человека в организме есть очаг инфекции, например кариес2.
Вероятность развития флегмоны увеличивают2:
● иммунодефицитные состояния;
● повреждения кожи: раны, укусы, царапины, ожоги;
● очаги инфекций в организме: кариес, тонзиллит и другие;
● нарушения микроциркуляции крови;
● частые переохлаждения;
● нерациональное применение антибактериальных препаратов;
● работа на предприятиях с вредными выбросами.
Флегмона чаще развивается у мужчин в осенне-зимние месяцы.
Чем отличается от абсцесса
Абсцесс и флегмона различаются характером патологического процесса.
Во время абсцесса гнойное воспаление локальное, то есть изолированное здоровыми тканями. Пример — прыщ. В этом случае окружающие ткани не расплавляются и патологический процесс не распространяется на другие части тела1.
В случае флегмоны мягкие ткани расплавляются и гнойное воспаление распространяется на обширные участки1. Без лечения инфекция может вовлекать в патологический процесс все новые и новые участки здоровой ткани.
Симптомы
Острый процесс воспаления развивается быстро и часто с повышением температуры тела до 39–40 °С и выше. Сама флегмона проявляется в виде красноватой припухлости на пораженном участке, горячей и болезненной на ощупь1,2.
Гнойное воспаление всегда сопровождается характерными симптомами интоксикации организма:
● головной болью;
● сильной слабостью и ломотой в теле;
● жаждой, потливостью;
● тошнотой и рвотой.
Люди с объемными флегмонами всегда испытывают боль в пораженном участке, которая усиливается при движении. У них снижается аппетит и нарушается сон2.
Места локализации и виды
Строго определенных зон локализации флегмоны нет. Патология может развиться на любых участках лица и тела, где присутствует подкожная клетчатка.
Наиболее часто воспаление проявляется на лице и шее, кистях и стопах, в областях ягодиц и бедер, на месте травмы. Инфекция также может поразить клетчатку, окружающую внутренние органы: прямую кишку, матку, почки и т. д.
Воспаление в подкожной клетчатке может быть первичным самостоятельным заболеванием или вторичным, которое развивается на фоне другой патологии2.
Первую стадию патологии называют серозной флегмоной. Для нее характерно накопление экссудата в тканях. Область поражения приобретает студенистый вид. Визуально определить границу между здоровыми и пораженными тканями почти невозможно.
Постепенно заболевание переходит в следующие стадии развития. В зависимости от характера течения воспалительного процесса и возбудителя инфекции различают несколько видов флегмон6:
● Гнойная
Характерные особенности — быстрое разрушение тканей (гистолиз) с образованием гноя, свищей, язв и полостей. При отсутствии лечения патология быстро распространяется на соседние ткани. Пораженные участки пропитываются гноем и приобретают сероватый оттенок.
● Гнилостная
Ткани разрушаются с выделением неприятного запаха, приобретая темно-зеленую или серовато-коричневую окраску. Процесс сопровождается сильной интоксикацией организма.
● Некротическая
В очаге поражения ткани отмирают. В последствии они могут расплавляться с образованием ран или отторгаться. При благоприятном течении пораженная область ограничивается лейкоцитарным валом и грануляционным (защитным) барьером. Очаг воспаления превращается в абсцесс. В дальнейшем он может вскрываться самостоятельно или при помощи хирургической операции.
● Анаэробная
Отличается расширенным серозным воспалением с образованием некроза. Процесс сопровождается выделением из тканей газа, поэтому при пальпации пораженного участка можно услышать легкий хруст. Ткани при анаэробной флегмоне приобретают серый цвет и неприятный запах.
Когда у человека слабый иммунитет, инфекция развивается стремительно. При сравнительно высокой сопротивляемости организма к возбудителям, флегмона может принять хроническую форму. Для нее характерно образование плотного инфильтрата, который просвечивает через кожу синюшным оттенком6.
Диагностика
Диагностику и лечение флегмон проводят хирурги. В зависимости от места расположения воспаления больного могут направить к врачу узкой специализации — челюстно-лицевому, флебологу и т. д.
Заболевание диагностируют на основе клинической картины флегмоны3. Специалист осматривает пораженный участок и оценивает состояние тканей. Во время опроса больного доктор уточняет время появления первых признаков воспаления, узнает о возможных травмах кожи, перенесенных болезнях и т. д.
По результатам первичной диагностики пациенту могут назначить исследования1,2:
● общеклинический анализ крови для определения признаков воспаления;
● общий и биохимический анализы мочи;
● бактериологическое исследование раневого отделяемого для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
● рентгенографию и УЗИ.
В зависимости от состояния больного врач может порекомендовать дополнительные исследования, например компьютерную томографию головы1.
Лечение
Любая форма флегмоны представляет опасность для жизни человека. Поэтому заболевание лечат исключительно в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
Консервативное лечение
Консервативная терапия возможна только на первом этапе развития флегмоны — до формирования инфильтрата. Однако пациенты редко обращаются к врачам после появления первых признаков воспаления. Поэтому консервативная терапия применяется нечасто.
Для быстрого разрешения флегмоны используют:
● тепловые процедуры;
● УВЧ-терапию;
● повязки по Дубровину.
После самопроизвольного вскрытия флегмоны рану промывают антисептиками и назначают противомикробные препараты.
Хирургическая терапия
Любые признаки образования гноя в тканях становятся показанием к хирургическому лечению флегмоны. В зависимости от обширности поражения и состояния здоровья пациента операция может проводится под местным или общим наркозом.
Во время процедуры хирург1,3:
- Делает широкие надрезы до глубоких тканей.
- Очищает рану от гноя.
- Устанавливает дренажи.
- Накладывает на рану повязку с антибактериальной мазью.
После очищения полости проводят регулярные обработки раны антисептиками и противомикробными препаратами3.
Постхирургическое лечение
После операции на флегмоне пациенту назначают терапию для стимуляции защитных сил организма и устранения интоксикации. Почти всегда ему ставят капельницу с инфузионным раствором, чтобы нормализовать водно-электролитный баланс и предупредить развитие инфекционно-токсического шока1.
В зависимости от состояния больного в лечении могут использовать:
● системные антибиотики коротким курсом;
● противогангренозные сыворотки при анаэробном воспалении;
● некролитические препараты для быстрого отторжения отмерших тканей;
● противовоспалительные средства;
● уротропин для быстрой нейтрализации токсинов;
● препараты для поддержки работы внутренних органов;
● обезболивающие лекарства;
● комплекс витаминов;
● иммуностимулирующие средства1,2.
До полного заживления раны проходит 2–3 недели. Скорость процесса во многом зависит от антибактериальных препаратов, которые применяются для обработки раневой поверхности после удаления флегмоны4.
Один из препаратов выбора при лечении хирургических ран — Ранавексим6. Это местное лекарство в форме порошка с действующим веществом сульфаниламидом. Препарат эффективен в отношении большинства бактерий и предупреждает их размножение в ране5. В отличие от мазей, порошок хорошо впитывает экссудат и ускоряет заживление раневой поверхности. Ранавексим может применяться сразу после очищения раны после обработки антисептиками, что во многих случаях позволяет снизить объем применяемых системных антибиотиков с нежелательными побочными эффектами4,7.
Где купить Ранавексим противомикробный порошок для лечения ран и ожогов?
Возможные осложнения
При отсутствии правильного лечения для флегмоны характерны опасные осложнения. При длительно протекающей патологии инфекция может распространиться по организму, что становится причиной развития:● тромбофлебита — воспаления стенок кровеносных сосудов;
● лимфангита и лимфаденита — поражения лимфатических сосудов и узлов;
● менингита — воспаления оболочек головного и спинного мозга;
● остеомиелита, артрита, тендовагинита и других патологий суставов и костей;
● сепсиса — генерализованного воспаления организма;
● плеврита — скопления гноя в плевральной полости легких;
● гангрены и других не менее опасных патологий1,2,6.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от степени поражения тканей, состояния здоровья пациента и своевременно начатой терапии. Именно поэтому при появлении первых симптомов флегмоны важно незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше начнется терапия, тем более благоприятный прогноз.
Профилактические меры для снижения риска флегмоны:
● максимально быстрая обработка ран и трещин на коже противомикробными средствами;
● своевременное лечение очагов инфекции — кариеса, тонзиллита и др.;
● соблюдение правил гигиены тела и ротовой полости1.
В целом важно следить за состоянием иммунной системы, постоянно укреплять ее. При появлении на теле любого нагноения лучше обратиться к врачу.
Коротко о главном
● Флегмона — воспаление жировой клетчатки, которое может распространяться по организму и привести к опасными осложнениям. Причина флегмоны — поражение тканей патогенными микроорганизмами.
● Основные симптомы: сильная припухлость, покраснение и болезненность пораженного участка. Воспаление часто сопровождается повышением температуры тела до 39–40 °С и признаками интоксикации.
● При появлении первых признаков флегмоны важно быстро обратиться к хирургу. Чем раньше начнется терапия, тем более благоприятен прогноз заболевания.
● Для диагностики патологии врач осматривает и опрашивает больного, направляет его на лабораторные и инструментальные исследования.
● Флегмона почти всегда лечится хирургическим методом. После операции больному назначают местные и системные лекарства.
● Без грамотного лечения флегмона может стать причиной опасных патологий — от лимфаденита до гангрены.
● Меры профилактики в основном заключаются в соблюдении правил гигиены и своевременном лечении инфекций.
Список литературы
1. Клинические рекомендации Объединения специалистов в области челюстно-лицевой хирургии «Абсцесс кожи лица. Флегмона лица.Флегмона и абсцесс полости рта». 2016.
2. Российские национальные рекомендации Российского общества хирургов, Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям, Альянса клинических химиотерпаветов и микробиологов, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Ассоциации флебологов России «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей», 2-ое переработанное и дополненное издание, 2015
3. Куницкий В. С., Куликов А. В., Семенов С. А. Диагностика и лечение флегмон шеи //Новости хирургии. – 2009. – Т. 17. – №. 1. – С. 77-81.
4. Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2018. – Т. 2. – №. 2-2. – С. 64-68.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) от 12.01.2024
6. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. – М.: Мед-пресс, 2001. – 230 с.
Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. № 2(II). С. 64–69.